Портал Трекер Поиск по форуму Закладки RSS
RSS новые темы
Мой Клуб
Форум FAQ Правила Регистрация Проверить личные сообщения Вход
Нас вместе: 4 303 516
Поиск :

Гемангиома печени восстановление после операции


 
 
RSS
Начать новую тему   Ответить на тему    Торрент-портал Поиск-Club -> Помощь пользователям
Автор Сообщение
Pussy ®
Мистер Стабильность Uploader 100+
Стаж: 9 лет 10 мес.
Сообщений: 16457
Ratio: 1061,429
Раздал: 123,5 TB
Поблагодарили: 583127
100%
russia.gif

Гемангиома печени восстановление после операции

[Поиск-Club.name]_Гемангиома печени восстановление после операции
Tumores) — патологические образования, возникающие вследствие нарушения механизмов контроля деления, роста и дифференцировки клеток. Доброкачественные опухоли никогда не прорастают в окружающие ткани и не распространяются на отдаленные органы. Однако в некоторых случаях они могут быть достаточно большими, что вызывает определенные осложнения. При необходимости лечения подобные опухоли обычно удаляются с помощью операции. Более широкое применение методов сканирования печени способствует улучшению диагностики этой опухоли. Гемангиома печени Самой распространенной доброкачественной опухолью печени является гемангиома. Гемангиомы обычно одиночные и имеют небольшие размеры, но иногда они бывают крупными и множественными. Обычно гемангиома располагается субкапсулярно, под диафрагмальной поверхностью правой доли печени и иногда имеет ножку. На разрезе она имеет округлую или клиновидную форму, тёмно-красный цвет и напоминает медовые соты; фиброзная капсула опухоли может содержать очаги кальцификации. Ячейки опухоли выстланы плоскими эндотелиальными клетками и содержат небольшое количество соединительной ткани, хотя в некоторых случаях оно может быть значительным. У большинства больных гемангиома протекает бессимптомно и диагностируется случайно. При гигантских гемангиомах (диаметром более 4 см) их часто удаётся пропальпировать; вследствие тромбоза опухоли могут возникать боли. Возможны симптомы сдавления опухолью прилежащих к ней органов. Изредка над гемангиомой выслушивается сосудистый шум. Обычно появление гемангиомы не требует лечения и не сопровождается какими-либо симптомами. Но в некоторых случаях возникает кровотечение и необходимость хирургического удаления опухоли. Возможность разрыва опухоли не является показанием к хирургическому вмешательству. При выраженном болевом синдроме или быстром росте опухоли прибегают к резекции печени, которая обычно заключается в лобэктомии или сегментэктомии. Аденома печени Аденома печени — очень редкая опухоль. Аденома печени, которая развивается из основных структурных элементов печени (гепатоцитов). В большинстве случаев аденома печени не требует лечения и не сопровождается какими-либо симптомами. Иногда возникают такие симптомы, как боль, выраженная кровопотеря или прощупываемое образование в брюшной полости. Риск развития аденомы печени повышен у людей, которым проводится терапия половыми гормонами, и у беременных женщин. На фоне приема некоторых лекарственных препаратов увеличивается риск развития печеночной аденомы. Большинство специалистов рекомендуют по возможности удалять аденому хирургически. Вероятность появления опухоли увеличивается у женщин при использовании противозачаточных препаратов. Отмена оральных контрацептивов способствует уменьшению размеров опухоли. Аденома может возникать и у мужчин на фоне приема анаболических стероидов. Холангиола (аденома внутрипеченочных жёлчных протоков) Это очень редкая простая опухоль, происходящая из внутрипеченочных жёлчных протоков. По структуре она напоминает цистаденому, и её следует дифференцировать с простой кистой или поликистозом печени. Описан также смешанный тип опухоли с пролиферацией как жёлчных протоков, так и гепатоцитов. Цистаденома внутрипеченочных жёлчных протоков Опухоль обычно крупных размеров и поражает правую долю печени. Кисты содержат светло-жёлтую или коричневатую слизистую жидкость. Цистаденома наблюдается преимущественно у женщин среднего возраста. Она проявляется наличием пальпируемой опухоли в верхних отделах живота и болью. В редких случаях отмечается обструкция жёлчных протоков. Опухоль дифференцируют с поликистозом и простой кистой. У части больных оказывается возможным выполнить резекцию печени. Фокальная нодулярная гиперплазия Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) - это опухолевидное образование, состоящее из клеток нескольких видов (гепатоциты, клетки желчных протоков и соединительной ткани). Отличить ФНГ от злокачественных новообразований бывает затруднительно, и поэтому при неясном диагнозе врачи рекомендуют хирургическое удаление. У женщин аденома печени и ФНГ встречается чаще, чем у мужчин. Лечение рака молочной железы в Израиле Сегодня в Израиле рак молочной железы поддается полному излечению. По данным израильского министерства здравоохранения, в настоящее время в Израиле достигнута 95% выживаемость при данном заболевании. Для сравнения: по данным Национального Канцер Регистра заболеваемость в России в 2000г по сравнению с 1980г увеличилась на 72%, а выживаемость составляет 50%. Лечение рака простаты в Германии На сегодняшний день стандартом лечения клинически локализованного рака предстательной железы (т.е. ограниченного на простате), а значит излечимого, считается либо различные оперативные методы, либо лучевые терапевтические методы (брахитерапия). Стоимость диагностики и лечения рака предстательной железы в Германии составит от 15.000 € до 17.000 € Лечение меланомы в Израиле методом Моса Данный вид оперативного лечения был разработан американским хирургом Фредериком Мосом и успешно применяется в Израиле на протяжении последних 20 лет. Определение и критерии операции по методу Моса разработаны Американским колледжем операции Моса (ACMS) совместно с Американской академией дерматологии (AAD). Нано-Нож (Nano-Knife) - новейшая технология радикального лечения рака поджелудочной железы, печени, почек, легких, простаты, метастазов и рецидивов рака. Нано-Нож убивает опухоль мягких тканей электрическим током, сводя к минимуму риск повреждения близлежащих органов или кровеносных сосудов. Читать далее ПРОТОННАЯ ТЕРАПИЯ - радиохирургия протонного пучка или тяжело заряженных частиц. Читать далее Технология Кибер-Нож была разработана группой врачей, физиков и инженеров Стендфордского Университета. Свободно двигающиеся протоны извлекают из атомов водорода. Эта методика была одобрена FDA лечения внутричерепных опухолей в августе 1999 года, и для опухолей в остальных областях тела в августе 2001 года. Для этого служит специальный аппарат, который отделяет отрицательно заряженные электроны. Оставшиеся положительно заряженные частицы и есть протоны. В ускорителе частиц (циклотроне) протоны в сильном электромагнитном поле разгоняются по спиральной траектории до огромной скорости, равной 60% скорости света - 180 000км/сек.
Riot
Стаж: 7 лет 4 мес.
Сообщений: 10
Ratio: 8,965
2.81%
russia.gif
Pussy ! В зависимости от его строения различают кавернозную форму, которая состоит из нескольких полостей, сливающихся в одну, а также капиллярную (структура представлена мелкими ячейками с сосудами). Для патологии характерен медленный рост (до трех сантиметров в диаметре к 40 годам). В 70% гемангиома не превышает 5 сантиметров, однако может быть значительно больше. Такие очаги не проявляются ни клиническими признаками, ни отклонениями лабораторных показателей. В случае крупных образований наблюдается стертая симптоматика в виде диспепсических расстройств (тошноты и тяжести в печеночной зоне). При пальпации (прощупывании) правого подреберья регистрируется гепатомегалия, когда печень увеличивается в размерах и опускается ниже края реберной дуги. Обычно симптомокомплекс появляется при сдавлении соседних органов и крупных сосудов. Увеличение размеров опухоли связано как с клеточным размножением, так и кровоизлияниями. Причиной массивного кровотечения может стать удар в живот, прыжок, падение с высоты или подъем груза. Образование зачастую диагностируется случайно при плановом обследовании или в ходе УЗИ по поводу иного заболевания. Оно выглядит округлым очагом с четким очертанием и неоднородным наполнением. Более точно рассмотреть новообразование удается при МРТ. Подтвердить диагноз поможет ангиография чревного ствола. Что касается пункционного метода забора материала, он не используется из-за высокого риска развития массивного кровотечения. Лечение заболевания зависит от размера патологического очага, а также наличия осложнений. Решение о проведении хирургического вмешательства принимается с учетом локализации, размера, количества сосудистых новообразований и наличия сопутствующей патологии у пациента. Операция назначается при: В предоперационном периоде назначается диетический режим и гормонотерапия, суть которой заключается в приеме стероидных препаратов с целью угнетения роста новообразования. При повышении локальной температуры происходит отмирание патологических структур и их расплавление. После удаления сосудистого узла врач оговаривает с пациентом питание для восстановления функции железы и ее разгрузки. Теперь подробнее рассмотрим, что можно есть при гемангиоме печени. Ограничение питательного рациона согласно столу №5 касается заболеваний гепатобилиарного тракта (желчевыводящих путей, печени). При формировании сосудистого образования в тканях железы часть функционирующих гепатоцитов (ее клеток) погибает. Вследствие этого оставшиеся здоровые структуры органа испытывают большую нагрузку.
Pussy ®
Мистер Стабильность Uploader 100+
Стаж: 9 лет 10 мес.
Сообщений: 16457
Ratio: 1061,429
Раздал: 123,5 TB
Поблагодарили: 583127
100%
russia.gif
Riot
Правильно организовать питание при грыжах позвоночника — это первое, чем должен заняться человек, которому поставили этот диагноз. Так как одной из самых распространенных причин образования грыжи позвоночника является недостаточное питание необходимыми веществами межпозвоночных дисков. Окружающие мышцы и связки питают диски и удаляют продукты метаболизма. Когда связки и мышцы недостаточно выполняют свои функции, то обмен кислородом и питательными веществами уменьшается, диски чрезмерно изнашиваются. Сначала развивается остеохондроз, а потом образуется грыжа. Когда это уже произошло, нормальное питание межпозвоночных дисков можно восстановить только благодаря Теперь вы знаете все про питание при грыжах позвоночника, это позволит вам чувствовать себя уверенно в процессе избавления от этой проблемы. Часто немеют пальцы правой руки,немеют мышцы руки (трицепс...). В следующей статье мы рассмотрим, какие можно делать упражнения при грыжах позвоночника, вы можете подписаться в форме подписки ниже на получение новых статей, и каждый раз, как будет выходить новая статья на этом сайте, вы будете первыми узнавать об этом: Будьте здоровы! Когда нет обострения- живу,бывает скручивает на стрессовом фоне. Два раза теряла сознание-просто выключалась и просыпалась минут через 30.
graykite
Стаж: 7 мес. 6 дней
Сообщений: 1
Ratio: 2,242
0%
Pussy В мае 12 года была операция на правой ВСА делал узи сонных артерий. Признаки нестабильных кальцинированных ас бляшке с неровными поверхностями в обеих ОСА.левой ВСА. Стеноз каротидной бифуркации-справа 46%S слева -50% левой ВСА-48% S без локальных нарушений гемодинамики. Где-то с августа 17г боль в правой нижней конечности,особенно при ходьбе. Признаки венозной дисциркуляции В бассейне правый ВЯВ. Врачи говорят мелкие сосуды в стопе к пальцам забиты запёкшейся кровью их нельзя пробить, прочистить и оперировать. Стеноз левой Па К-43% D ассимитрия кровотока по Па К -51% S меньше D Признаки гемодинамического значимого стеноза проксимального отдела левой ПА асимметрия кровотока в позвоночнх артериях экстра и интракраниально - 52 % и 55% соответственно за счет увеличения скорости кровотока слева. В конце августа была лапароскопия кист яичников, назначено гормональное лечение. Виктория Сегодня утром сделано УЗД вен правой нижней конечности. В устье правой ПКА по задней стенке локальная гетерогенная атеросклеротическая бляшка, стенозирубщая до 15% по диаметру. Говорят как будет худо , вызывайте скорую и выписали с больницы. Признаков нарушения венозного кровотока на выявлено. На данное время беспокоит шум в ушах и горит левая половина лица. С октября обнаружила увеличение объема бедра правой ноги, преимущественно в паховой области. Ношу компрессионное бельё, пропила курс флеботоников. Нога болит(в том числе и в покое,ночью),и сложно ходить даже на небольшие расстояния. При варикозном расширении вен бывают отёки, почему отёк ноги в моем случае только в области бедра ( в голени нет разницы с другой ногой)и он не спадает? Может ли проблема быть не только в венах , но и в артериях и вызывать подобное состояние? Вот заключение: Варикозноерасширение ствола большой подкожной вены права. Так же пролапс митрального клапана, блокада лнпг, эстросистолия. Скажите правы ли доктора, здесь действительно ничего сделать нельзя. Александр Мазурин ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ На нашем сайте вы можете получить онлайн-консультацию по любым сосудистым заболеваниям. Разница окружности объема ног в этой области составляет приблизительно 1,5 см. По УЗИ вен: Стволовое расширение БВП справа на бедре до 5.7мм переходит на заднюю поверхность бедра в н/3 и расширена до 1.0 см, ход не нарушен, тромбов нет. Вертикальный рефлюкс справа выявлен,стволовые клапаны не состоятельны. Острый окклюзирующий тромбоз ствола большой подкожной вены справа. Последнее время очень болят ноги, икры, вены стали хорошо видны, горят ступни особенно по ночам. Может нужно пройти ещё дополнительное обследование? Может ли это быть одно какое то заболевание от которого появилась бляжка, теперь как я понимаю варикоз? Можно ли вылечиться, прочистить сосуды и жить потом нормальной жизнью. Александр НАдо выполнить исследование, которое называется МСКТ ангиография артерий нижних конечностей. Сходил к кордона там как всегда свалили на прочистить пролечили но эффекта не было.и вот уже более двух лет мучаюсь. Опишите нам вашу проблему и в ближайшее время мы постараемся дать вам ответ. Вопрос - нужна ли мне операция,если никаких отрицательных факторов нет. Холестерин в норме, немного превышен «хороший холестерин». Стал замечать за собой что и выносливость остальных мышц тоже пропала,физически поработаешь и ощущение мышцы чемто забивает и они начинают ныть. Наши казанские хирурги[бесплатные]говорят, что жить и так можно. Из симптомов приступами боль в шее удушающего характера, сдавливание в голове, па. Соколова Тамара Конс Заключение коронарографии: левый тип коронарного кровоснабжения. Врожденная аномалия коронарной артерии: миокардиальный мышечный мостик ср/3 ПНА с систолической копрессией до 75%. Ангиографически промежуточные стенозы ср/3 ПНА 50-55% и устья ДВ-1 до 60%. И если вы не доверяете врачу или центру в который обращались, то зачем обращались? Узи сосудов-Атеросклероз экстракраниальных сегментов БЦА. Признаки начального стенотического поражения правой ПКА. При проведении функциональных проб признаки экстравазальной Компрессия левой ПА в сегменте V1. падала в обморок (падало давление 80/40), до этого то же были обмороки (около трех раз), немеют пальцы на обеих руках (большой, указательный, средний пальцы), немеют 3 пальца на левой ноге и 1 большой палец на правой ноге, при быстрой ходьбе возникает жжение в груди. на электронных носителях -можно ли Вам скинуть на электронку для вынесения Вашего решения. Для устранения косметического дифекта назначена компрессионная склеротерапия в объёме 2-3 сеанса справа и слева. Во-вторых нельзя окончательно решать вопрос о лечении, не видя пациента. Максимальное давление было 205,210/110 (3-4 раза в год) постоянное давление с приемом эксфоржа 130,150/90,80 (левая рука), бывает падает давление 90,80/60,50, на левой руке давление выше на 20-30 единиц чем на правой руке, шаткость в походке, шум в голове (провода гудят), «ватная голова», «туман в голове», периодически «стук в висках» больше слева, в правом ухе(редко) возникает ощущение «воды в ухе», периодическое головокружение, последний раз в октябре 2015 г. Основные рекомендаци: копрессионный трикотаж, справа и слева: Копрессионная склеротерапия ЭХО СТ. Анастасия Ну во-первых обсуждать рекомендации других врачей не этично. ЖАЛОБЫ: Скачет давление, в последнее время ближе к гипотонии.
Firestorm
Стаж: 7 лет 10 мес.
Сообщений: 441
Ratio: 28,985
100%
russia.gif
С момента первой резекции печени при гемангиоме, осуществленной Eiselsberg в 1899 г., прошло более ста лет. Существовавшее ранее мнение о нецелесообразности и опасности операций при гемангиомах печени сменилось твердым убеждением о необходимости радикального вмешательства. В пользу этого положения свидетельствуют многочисленные описания различных смертельных осложнений. Harsley (1916) высказал принцип онкологического радикализма при операциях по поводу гемангиом — во избежание рецидива она должна осуществляться в пределах здоровых тканей. Это разрывы опухолей, сдавление ворот печени, ведущее к расстройствам сердечной деятельности, печеночной гемодинамики, портальной гипертензии и др. При опухоли на ножке операция достаточно проста и заключается в иссечении опухоли после прошивания ее ножки. Bismuth (1995) наблюдали 162 больных гемангиомами, из которых у 8 осуществили резекцию печени, у 5 — эмболизацию и у 1 — перевязку печеночной артерии. Разрывы гемангиом требуют сложной и опасной для жизни операции. При плотных, хорошо ограниченных опухолях пытались осуществить вылущивание опухоли O. С развитием хирургии печени значительно увеличилось число и объем радикальных операций. В настоящее время можно достаточно обоснованно считать методом выбора при гемангиомах печени радикальную операцию — резекцию печени. Альперович лично произвел 111 резекций печени при гемангиомах. Рядом хирургов предпринимались попытки радикального хирургического лечения гемангиом. При этом разработан ряд методов и приемов, облегчающих осуществление операции и улучшающих ее результаты. Вишневского и в клинике Томского гепатологического центра за последние 20 лет наблюдалось 388 больных с гемангиомами печени. После длительных дискуссий большинство хирургов пришли к заключению о том, что гемангиомы малых размеров (менее 5 см) не подвергаются хирургическому лечению при условии отсутствия осложнений. В клинике хирургии печени института хирургии РАМН им. У 222 из них выполнены различные по объему резекции печени. Такие больные должны проходить ультразвуковой контроль 1 раз в 6 мес. При появлении прогрессирующего роста или осложнений прибегают к хирургическому вмешательству. Быстрый рост опухоли дает основание для операции при любых размерах гемангиомы. Опухоли размерами более 5 см в диаметре также подлежат хирургическому лечению. Таких больных среди пациентов Томского гепатологического центра было 56,07%, а среди пациентов института хирургии РАМН — 63,2%. Правая гемигепатэктомия Для воздействия на гемангиому используется криорезекция и криодеструкция. Все эти больные имели клинические проявления гемангиомы. Криохирургические методы лечения разработаны в Томском гепатологическом центре. Операцией выбора была резекция печени, которую выполняли в различных вариантах в зависимости от размеров опухоли, ее расположения и излюбленного метода хирурга. Вишневский считает околоопухолевые резекции или кавальные лобэктомии, а Б. Альперович — резекцию печени по разработанной им методике. Криорезекция — резекция печени с помощью криоультразвукового или криовиброскальпеля. Большинство операций — до 75% были обширные и расширенные резекции печени. С целью снижения кровопотери во время резекции, повышения абластичности операции и снижения операционного риска применяется ряд методов и технологий, разработанных авторами: криохирургические вмешательства, предоперационная эмболизация сосудов печени, использование плазменных и термокоагуляторов, использование криоультразвукового скальпеля, аппарата для быстрой реинфузии крови. Эта методика имеет следующие преимущества: уменьшение кровопотери во время операции и улучшение визуализации крупных трубчатых структур печени во время резекции, что облегчает работу хирурга, дает абластичность вмешательства и предупреждает возможности рецидива. В последние годы в литературе появились сообщения о больших и сверхбольших резекциях печени по поводу гемангиом. Криорезекции печени осуществляются с помощью криоскальпеля. При этом целесообразно предварительно наложить по линии резекции блоковидные швы, что весьма облегчает проведение операции. После окончательного гемостаза и лигатуры сосудов и протоков в плоскости разреза эти швы могут быть сняты. Использование криоскальпеля значительно уменьшает кровотечение. Показано, что при использовании криоскальпеля при резекции печени за счет низкой температуры (до —160...—190 °С), ультразвука или вибрации происходит остановка паренхиматозного кровотечения из плоскости разреза печени. При этом кровотечение из сосудов до 2 мм в диаметре прекращается за счет действия этих факторов (холод, ультразвук, вибрация). Средняя кровопотеря во время резекции печени составляет около 1 500 мл. При использовании криоскальпеля она снижается на 70%. При гемангиомах печени использование криотехники представляется особенно заманчивым, поскольку опухоль представляет собой большое количество полостей, наполненных кровью, и кровотечение является основным осложнением при осуществлении этих вмешательств. Поскольку не всегда имеется четкая граница между опухолью и тканью печени, а резекция производится нередко по принципам околоопухолевой, не исключается возможность оставления кусочков опухоли, которые могут впоследствии послужить основой для развития рецидива, несмотря на доброкачественный характер новообразования. При небольших размерах опухолей криодеструкция или прошивание их с последующей криодеструкцией ведут к рубцеванию гемангиомы и ее исчезновению. Эта манипуляция, также как вылущиние мелких гемангиом с последующей криодеструкцией ложа опухолей, может быть осуществлена при производстве лапароскопических вмешательств. Не исключается также криодеструкция опухоли после перевязки питающего сосуда как самостоятельная операция. Всего при гемангиомах в Томском гепатологическом центре Б. Альперович осуществил 50 резекций печени различного объема с использованием криотехники. Криорезекции печени, из которых 17 достаточно обширные (гемигепатэктомии, лобэктомии), осуществлены 20 больным с одним летальным исходом. Гемигепатэктомии и расширенные гемигепатэктомии произведены 7 больным. Более проста в техническом исполнении и достаточно эффективна обычная резекция печени, дополненная криодеструкцией ее культи. По эффекту вмешательства она не уступает криорезекции, также ведет к остановке паренхиматозного кровотечения в послеоперационном периоде и предупреждает возможность рецидивов в отдаленные сроки после вмешательства. Объем резекции лимитируется свободой ворот печени от патологического процесса и отношением опухоли к нижней полой вене. В Томском гепатологическом центре осуществлено 15 обширных резекций печени с криодеструкцией ее культи, из них 7 правых и расширенных правых гемигепатэктомий без летальных исходов. Криорезекция правой половины печени при гемангиоме Как отмечают все авторы, до 30-40% гемангиом бывают множественными. При этом возможны три варианта расположения опухолей и соответствующих вмешательств. Первый вариант, когда в одной половине печени располагается большая опухоль, занимающая долю или половину органа, а в другой половине имеются одна или две мелкие опухоли. В этом случае возможно осуществить резекцию большой опухоли, дополненную криодеструкцией культи печени и мелких опухолей в другой ее половине. Операцию можно дополнить прошиванием мелких опухолей перед криодеструкцией. Во втором варианте множественные мелкие опухоли локализуются водной половине печени. В этом случае возможно осуществить обычную или криохирургическую гемигепатэктомию. В третьем варианте множественные опухоли занимают всю печень. В этом случае, так же как при гигантских неоперабельных опухолях, можно попытаться добиться улучшения путем перевязки печеночной артерии и последующим оперативным вмешательством во втором этапе. Вишневский обоснованно считает, что наиболее опасным при резекции печени является массивное венозное кровотечение, возникающее при случайных повреждениях портальных или печеночных венозных стволов и внутрипеченочного отдела нижней полой вены. Вначале эта операция использовалась как паллиативное вмешательство при разрывах опухолей (Madding, Kennedy, 1972). Тунг (1973) осуществил перевязку печеночной артерии у 66 больных при гемангиомах, опухолях, разрывах печени, портальной гипертензии и диффузном гемангиоматозе. Ряд авторов считают, что при неудалимых гемангиомах целесообразна перевязка печеночной артерии и ее ветвей. Орешин (1993) разработали при неоперабельных очень больших гемангиомах печени паллиативное вмешательство, заключающееся в том, что во время операции перевязывается питающий сосуд опухоли или она обшивается несколькими блоковидными швами с последующей криодеструкцией (патент РФ № 94017995 от г.). Естественно, что подобная операция не излечивает больного, но позволяет добиться достаточно длительной ремиссии и замедления роста опухоли. Поскольку высокое давление имеется и в печеночной артерии, также опасно кровотечение из ее ветвей. В Томском гепатологическом центре осуществлена одна такая операция, дополненная криодеструкцией опухоли. Значение артериального кровоснабжения печени возрастает у больных с гиперваскулярными очаговыми поражениями, доля артериального притока крови у которых увеличивается в 2-3 раза и составляет 50—80% от общего кровотока органа. Больная перенесла операцию, а через полгода отказалась от второго вмешательства в связи с хорошим самочувствием. Кровотечение наблюдается также из мелких сосудов и капилляров при разделении печеночной паренхимы. Вишневский осуществил эмболизацию сосудов печени более чем у 70 больных перед предстоящей резекцией печени. При ультразвуковом исследовании было установлено, что размеры гемангиомы значительно уменьшились. Оно особенно выражено при нарушениях свертывающей системы крови, воспалительных и цирротических изменениях органа. В основе вмешательства лежит суперселективная катетеризация и селективное выключение из кровообращения ветвей печеночной артерии, снабжающих кровью патологический очаг. По мнению автора методики, она не сопровождалась ишемическими изменениями в печени, не усугубляла имевшиеся до операции функциональные нарушения и не представляла риска для больных. Важным условием методики было использование для окклюзии плотного нерассасывающегося материала, обеспечивающего стойкую ишемию пораженного участка печени и создававшего из эмболизированных сосудов плотный каркас, который легче выявить при пальпации во время оперативного вмешательства. Для эмболизации использованы эмболы из гидрогеля на основе полигидроксилметакрилата. Подобные эмболы в институте хирургии РАМН использовали для остановки кровотечений при повреждениях печени и гемобилиях. В необходимых случаях периферические ветви сегментарных артерий окклюзировали микросферами, а для редукции кровотока в центральный ствол вводили металлическую спираль. Больные после рентгенэмболизации оперированы в сроки от 1 сут до 16 и даже 20 сут. В результате наступающего после рентгенэндоваскулярной эмболизации ветвей печеночных артерий уменьшения кровенаполнения опухолей и ишемизации прилежащей к последним паренхимы хирургические манипуляции становятся более безопасными и четкими, особенно при операциях по поводу больших и гигантских гемангиом, которые после этой манипуляции теряли свое напряжение и эластичность и очень слабо кровоточили при проколе или прошивании. Вишневского, при резекциях печени после эмболизации средняя кровопотеря при правосторонних гемигепатэктомиях составила 1 051 мл, при левосторонних — 73 мл, а при экономных резекциях печени — 421 мл. Разделение печеночной паренхимы при резекции осуществлялось значительно легче. ВА Вишневский приходит к выводу, что предоперационная рентгеноэндоваскулярная окклюзия ветвей печеночной артерии в комплексе с другими методами и оперативными приемами способствует снижению кровопотери при обширных резекциях печени не менее чем в три раза и обеспечивает более благоприятные условия для органосохраняющих резекций, что обосновывает целесообразность ее применения. Для повышения эффективности паренхиматозного гемостаза при резекции печени В. Вишневский предложил обработку раневых поверхностей печени потоком горячего воздуха с температурой 599 °С, подаваемого с помощью специального аппарата — пневмотермокоагулятора фирмы «Ляйстер» (Австрия). Многие авторы положительно оценивают применение при резекциях печени ультразвуковых хирургических аспираторов типа «Cusa-200» и «CVC-101». Эти аппараты дают возможность почти бескровного разделения печеночной паренхимы и значительно облегчают препаровку крупных сосудов и желчных протоков в плоскости предполагаемой резекции. После разделения паренхимы и препаровки трубчатых структур последние лигируют или подвергают клипированию. Указанные аппараты значительно облегчают операцию резекции печени, особенно при обширных резекциях. При массивной кровопотере целесообразно использовать аппарат для быстрой реинфузии крови. Использование биоклеев для остановки паренхиматозного кровотечения из ткани печени достаточно заманчиво. Метод не привился, поскольку биокомпозиции прежних лет работали только на сухой поверхности. Поэтому их применение для остановки паренхиматозного кровотечения оказалось малоэффективным. Впоследствии был предложен ряд клеев для остановки и профилактики паренхиматозного кровотечения во время резекции печени, а также для укрытия раневой поверхности печени после резекции. Это фибриновый клей «Тиссукол» (Австрия), комбинация фибринового клея с коллагеновой волокнистой пластинкой «Тахокомб» (Норвегия) и клей из бычьего коллагена в виде микрофибриллярного порошка «Фвитен» (США). Эти препараты применены в клинике и получили положительную оценку. В нашей клинике также использовался препарат «Тахокомб», который показал себя с положительной стороны. Вишневский считает, что резекция печени при аденомах целесообразна в виде околоопухолевой резекции ввиду доброкачественности процесса. При тотальном поражении органа возможно решать вопрос о трансплантации печени. Несмотря на доброкачественный характер аденом, возможность развития ряда осложнений (разрывы опухоли, злокачественное перерождение, сдавление соседних органов и важных структур печени) диктует необходимость радикальной операции при этом виде патологии. Альперович осуществил 19 резекций печени при аденомах без летальных исходов. Наша клиника предпочитает осуществлять радикальную резекцию печени строго в пределах здоровых тканей. Операцией выбора является резекция печени с опухолью в пределах здоровых тканей с обязательной биопсией. Во время лапаротомии аденома имеет вид округлой белой или бело-розовой опухоли шаровидной формы, выходящей на поверхность печени в виде белого пятна округлой формы. В зоне опухоли внутрипеченочных метастазов не наблюдается. Резекция осуществляется в пределах анатомических образований печени (сегментов, долей, половин органа) с соблюдением всех правил абластики. Макропрепарат В целом можно заключить, что при гемангиомах и аденомах печени приоритетом обладает хирургическое лечение в виде резекции печени. Объем резецируемых отделов может быть достаточно большим. Для уменьшения риска развития осложнений во время операций целесообразно использование новых технологий, облегчающих проведение вмешательств и минимизирующих возможности развития осложнений во время или после операций. Большинство резекций, осуществленных при аденомах печени, были в пределах долей и половин печени, а масса достигала I 970 г. При невозможности осуществления радикальных операций при гемангиомах целесообразно использование паллиативных вмешательств или трансплантации печени. Из 19 резекций, сделанных в клинике, И были большого объема (доли и половины печени). Методов предупреждения развития опухолей не существует Но с учетом предрасполагающих факторов развития гемангиом целесообразно рекомендовать воздержаться от использования гормональных контрацептивов и стремиться к улучшению экологической обстановки. Прогноз при гемангиомах и аденомах печени после осуществления радикальных операций хороший. Исходы и отдаленные результаты хорошие у 87-90% больных. Радикальная операция при аденомах обеспечивает выздоровление пациентов. При гемангиомах после резекций печени больные длительное время практически здоровы Б. Альперович наблюдает двух пациенток после расширенных правых гемигепатэктомий по поводу больших гемангиом, остающихся практически здоровыми в течение 25 и 35 лет после резекций печени.
Mania
Стаж: 5 лет 9 мес.
Сообщений: 202
Ratio: 18,621
Раздал: 6,881 TB
100%
ussr.gif
Гемангиомой печени называют доброкачественную сосудистую опухоль. Некоторые авторы даже сомневаются, стоит ли считать некоторые виды гемангиом опухолью, поскольку они представляют из себя ни что иное, как клубочек сосудов. По данным статистики гемангиома печени обнаруживается у 7% людей, причем у мужчин значительно реже, чем у женщин. Ученые предполагают, что это связано с тем, что женские половые гормоны могут способствовать появлению и росту этих образований в различных органах. Гемангиома не имеет склонности к малигнизации (перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную). В подавляющем большинстве случаев гемангиома печени не представляет абсолютно никакой опасности для здоровья и жизни человека. Исключение – это крупные образования, которые превышают 5 см в диаметре, поскольку они несут потенциальную угрозу, и поэтому их необходимо оперировать. Опасность состоит в том, что гемангиома – это очень нежное образование, которое легко травмируется. Даже небольшое сотрясение тела (например, падение) может спровоцировать разрыв сосудистых структур гемангиомы, что может привести к кровотечению. Гемангиома печени в подавляющем большинстве случаев абсолютно никак себя не проявляет. Симптомы могут возникать лишь тогда, когда опухоль сдавливает другие органы, нарушая их работу, но и эти признаки очень скудны и неспецифичны. На наличие гемангиомы печени могут указывать следующие симптомы: Подобные симптомы могут возникать при многих заболеваниях печени, желчного пузыря и других органов пищеварительной системы, поэтому заподозрить гемангиому врачу очень трудно. Тем не менее при появлении таких жалоб следует обратиться к специалисту для обследования. Каким бы несерьезным не показалось на первый взгляд это заболевание, людям, у которых выявлена гемангиома печени, необходимо помнить о возможном осложнении. Разрыв гемангиомы может стать причиной массивного внутреннего кровотечения, которое может привести к летальному исходу. Поэтому больным необходимо соблюдать осторожность, а при появлении сильной боли в животе или после травмы брюшной полости немедленно обратиться к врачу. В большинстве случаев опухоль выявляется случайно при ультразвуковом или магнитно-резонансном исследовании печени во время обследования по поводу другого заболевания. При подозрении на гемангиому больным назначается сцинтиграфия. Это радиоизотопный метод исследования, который позволяет установить злокачественная опухоль или доброкачественная. Но в некоторых случаях даже это исследовании не дает точного ответа на вопрос о типе опухоли. Биопсия печени при данном заболевании не проводится, из-за риска возникновения кровотечения, поэтому в единичных случаях установить тип опухоли все же не удается. Людям, у которых выявлено это доброкачественное новообразование, рекомендуется повторное обследование через 3 месяца с целью оценки роста опухоли. Если рост гемангиомы не выявлен, больному все равно необходимо каждые полгода или, как минимум, 1 раз в год, проходить обследование, с целью динамического наблюдения за опухолью. Если тенденция к росту опухоли не отмечается, а размер ее не превышает 5 см в диаметре, то лечение не требуется. Больным не назначаются никакие лекарственные препараты, и даже нет необходимости в соблюдении специальной диеты. Но ситуации, при которых может понадобиться хирургическое вмешательство, все же случаются. К ним относятся: Следует отметить, что женщинам, имеющим гемангиому печени, необходимо сообщать о ней врачу-гинекологу. Во время беременности или с целью контрацепции врач может назначить гормональную терапию. Считается, что эстрогены могут способствовать началу роста новообразования, поэтому во время приема гормонов необходимо тщательное наблюдение за опухолью и ее размерами.
m0nkrus
Стаж: 3 года 7 мес.
Сообщений: 1
Ratio: 6,47
0%
Pussy
A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00) Владельцы патента RU 2534230: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ /ФГБУ "РНЦРХТ" Минздрава России/ (RU) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении новообразований печени. После удаления гигантского новообразования на мышечную часть диафрагмы по всей ее полуокружности накладывают гофрирующие швы вдоль линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке с отступом от этой линии внутрь на 3-4 см. Левую половину печени ротируют вправо относительно оси, образованной нижней полой веной, на угол в 45-60° относительно сагиттальной плоскости. Печень фиксируют наложением швов между пересеченными круглой и серповидной связками, с одной стороны, и правым куполом диафрагмы - с другой. Дренирование поддиафрагмального пространства осуществляют силиконовыми трубками в количестве не более трех с активной вакуум-аспирацией. Способ позволяет уменьшить остаточную полость после удаления гигантского новообразования за счет гофрирования мышечной части диафрагмы и ротации левой половины печени вправо, снизить частоту легочных осложнений, увеличить дыхательный объем и жизненную емкость легких за счет пролабирования купола диафрагмы, расправления нижней доли правого легкого и устранения ее ателектаза непосредственно во время операции, а также избежать формирования резидуальной полости и сократить сроки пребывания пациента в стационаре за счет дренирования поддиафрагмального пространства силиконовыми трубками в количестве не более трех с активной вакуум-аспирацией. Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и может найти применение при лечении новообразований печени. В последние годы во всем мире наблюдается отчетливая тенденция к увеличению числа больных с очаговыми образованиями печени как злокачественного, так и доброкачественного характера. Так, гепатоцеллюлярный рак в России составляет 1,7-2,2% всех злокачественных новообразований, метастатическое поражение печени выявляется у 20-70% онкологических больных. Гемангиомы печени встречаются на аутопсии в 0,4-7,3% случаев. По данным исследователей, наиболее частыми осложнениями после операций на печени являются гнойно-воспалительные осложнения со стороны брюшной полости (нагноение остаточных полостей после резекций печени, поддиафрагмальные и подпеченочные абсцессы), частота которых варьирует от 15% до 30% случаев. Обширные анатомические резекции печени являются основным методом радикального хирургического лечения больных со злокачественными опухолями, а также доброкачественными новообразованиями печени больших размеров. Подобные осложнения значительно ухудшают результаты лечения, являясь причиной летальных исходов у четверти больных, уступая в этом только острой печеночной недостаточности. Благодаря совершенствованию техники операции и внедрению современных технологий, летальность после обширных резекций печени за последнее время заметно снизилась и составляет при типичных резекциях по данным зарубежных статистик 2-6%. Таким образом, выбор оптимального способа дренирования брюшной полости после операций на печени занимает важное место в профилактике и лечении гнойно-воспалительных осложнений. По данным отечественных авторов, летальность после удаления гигантских новообразований печени несколько выше и составляет 4,1-9,5%, а при радикальных операциях по поводу альвеококкоза печени достигает 16,2%. Развитие новообразований правой половины печени, особенно при достижении ими больших размеров, сопряжено с анатомическими изменениями, обусловленными дислокацией соседних с печенью органов, и вторичными функционально-приспособительными реакциями, связанными с повышением внутрибрюшного давления, высоким стоянием правого купола диафрагмы и снижением дыхательного объема правого легкого. В то же время, в нестандартных ситуациях - при гигантских размерах новообразований, превышающих 15 см в диаметре, локализации их в кавальных или глиссоновых воротах печени, а также у больных с низким функциональным резервом печени - риск развития угрожающих жизни осложнений продолжает оставаться чрезвычайно высоким. К факторам риска развития гнойно-септических осложнений (поддиафрагмальный абсцесс), частота которых достигает 13%, относится скопление жидкости в зоне оперативного вмешательства. Послеоперационные осложнения при резекциях печени: Афтореф. Одним из спонтанно возникающих приспособительных физиологических механизмов коррекции дыхательной недостаточности вследствие снижения экскурсии диафрагмы может служить смена брюшного типа дыхания на грудной. По заключению хирургов, после любой резекции печени остаются различные по объему резидуальные полости в области культи печени или в поддиафрагмальном пространстве, в которых при неполном гемо- и холестазе скапливаются желчь и кровь. При этом частота сердечно-легочных осложнений достигает 20% (В. Эволюция указанных функционально-приспособительных реакций со стороны организма пациента растянута во времени и зависит от скорости увеличения новообразования, которая при злокачественных опухолях может исчисляться месяцами, а при доброкачественных заболеваниях (гемангиомы, кисты, аденомы, паразитарные поражения) - годами. Способ заключается в том, что после удаления новообразования печени путем выполнения правосторонней гемигепатэктомии в правое поддиафрагмальное пространство и к раневой поверхности оставшейся части печени устанавливаются силиконовые перфорированные дренажи в количестве от 3 до 5 в зависимости от величины остаточной полости, образовавшейся после удаления части печени с опухолью. При недостаточном или неправильном дренировании остаточных полостей они инфицируются, что приводит к возникновению поддиафрагмального абсцесса или абсцесса в области культи печени. Хирургическое вмешательство с удалением гигантского новообразования правой доли печени путем выполнения ее обширной резекции изменяет топографоанатомические взаимоотношения органов как брюшной, так и грудной полостей. В послеоперационном периоде все дренажи подсоединяются к внешнему устройству, обеспечивающему активную аспирацию раневого отделяемого (серозная жидкость, желчь, кровь) за счет создания разряжения в замкнутой системе: брюшная полость - дренажные трубки - емкость для сбора раневого отделяемого. Особенно велика опасность этих осложнений после больших и предельно больших резекций, когда остаточные полости достигают огромных размеров и полная ликвидация их не всегда удается известными способами. Как следствие этого, возникает необходимость достижения в короткие сроки раннего послеоперационного периода функционально-приспособительных изменений к новым анатомическим условиям. Использование указанного количества дренажей с активной вакуум-аспирацией позволяет обеспечить сбор и удаление раневого содержимого из-под правого купола диафрагмы и от раневой поверхности печени в раннем послеоперационном периоде. Одним из наиболее частых осложнений после обширных резекций печени (240 операций) было формирование ограниченных жидкостных скоплений (гематом, билом, серозной жидкости) в зоне резекции печени. Организм больного, ослабленный основным заболеванием, перенесенным хирургическим вмешательством с интраоперационной кровопотерей, в большинстве случаев не способен самостоятельно справиться с указанными задачами. Несмотря на наличие положительных свойств рассмотренного метода при выполнении стандартных резекция печени по поводу новообразований, не превышающих в диаметре 15 см, имеются и существенные недостатки, которые с очевидностью проявляются при удалении гигантских новообразований правой половины печени. Данное осложнение было отмечено у 38 (15,8%) больных (Н. При этих обстоятельствах лечебные действия должны быть направлены не только на поддержание витальных функций пациента и сокращение сроков их восстановления, но и на профилактику возможных осложнений. По заключению самого автора, устранение остаточных полостей огромных размеров и полная ликвидация их не всегда удается предложенными ранее и известными способами дренирования. Задачи хирургического лечения гигантских новообразований правой половины печени включают выполнение резекции печени, а также устранение «остаточной» полости, которая формируется в правом поддиафрагмальном пространстве за счет одномоментного удаления новообразований большого объема. Устранению «остаточной» полости путем использования различного количества и конструкций дренажей не позволяет достичь полной ее инволюции за средний период послеоперационного пребывания пациента в хирургическом стационаре. Для устранения скопления раневого отделяемого в «остаточной» полости применяются различные системы дренирования с использованием от трех до пяти профильных дренажей и активного вакуум-аспирирования. Удлинение периода дренирования сопряжено с необходимостью пребывания пациента в стационаре или амбулаторно-поликлинического долечивания с увеличением общего времени потери трудоспособности. Наиболее близким к предлагаемому является способ дренирования, описанный В. Кроме того, указанный способ дренирования не позволяет предупредить легочные осложнения, обусловленные ателектазом нижней доли правого легкого, так как не устраняет пролабирование правого купола диафрагмы в направлении грудной полости, которое в раннем послеоперационном периоде связано с повышением внутрибрюшного давления из-за пареза кишечника. В этих условиях, в связи с дыхательной недостаточностью из-за уменьшения дыхательного объема, сохраняется необходимость в более длительной вспомогательной искусственной вентиляции легких. Технический результат настоящего изобретения состоит в уменьшении остаточной полости после удаления гигантских новообразований правой половины печени за счет гофрирования мышечной части диафрагмы и ротации левой половины печени вправо. Этот результат достигается тем, что в известном способе дренирования с активной вакуум-аспирацией полости, оставшейся после больших и предельно больших резекций печени, согласно изобретению, непосредственно после удаления гигантского новообразования на мышечную часть диафрагмы по всей ее полуокружности накладывают гофрирующие швы вдоль линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке с отступом от этой линии внутрь на 3-4 см, затем пересекают круглую и серповидную связки и левую половину печени ротируют вправо относительно оси, образованной нижней полой веной, на угол в 45-60° относительно сагиттальной плоскости, после чего печень фиксируют наложением швов между пересеченными круглой и серповидной связками, с одной стороны, и правым куполом диафрагмы - с другой, а дренирование поддиафрагмального пространства осуществляют силиконовыми трубками в количестве не более трех. Наложение гофрирующих швов на мышечную часть диафрагмы позволяет создать дубликатуру диафрагмы, что обеспечивает, после завязывания швов, уменьшение пролабирования купола диафрагмы в направлении грудной клетки, способствуя тем самым расправлению нижней доли правого легкого и устранению ее ателектаза. При этом одновременное перемещение правого купола диафрагмы в направлении брюшной полости позволяет значительно уменьшить остаточную полость, образующуюся после удаления гигантского новообразования. Перемещение левой половины печени вправо, после пересечения круглой и серповидной связок, путем ротации ее остатка вокруг оси, образованной нижней полой веной, на угол в 45-60° относительно сагиттальной плоскости и фиксация печени в таком положении в поддиафрагмальном пространстве швами, наложенными между пересеченными круглой и серповидной связками, с одной стороны, и правым куполом диафрагмы - с другой, позволяют значительно уменьшить остаточную полость, образующуюся после удаления гигантского новообразования. Одномоментное уменьшение остаточной полости на завершающем этапе операции позволяет использовать для ее дренирования меньшее количество силиконовых перфорированных трубок (не более трех), что снижает вероятность осложнений, обусловленных самими дренажами. (№ истории 3883/12), была госпитализирована в хирургическое отделение РНЦРХТ с диагнозом: Гигантская опухоль правой половины печени. Описанные технические приемы позволяют одномоментно уменьшить размеры «остаточной» полости, образующейся после удаления гигантских новообразований правой половины печени, а дренирование поддиафрагмального пространства силиконовыми трубками в количестве не более трех с активной вакуум-аспирацией позволяет в сроки до 7-10 суток избежать формирования резидуальной полости, снижая при этом сроки пребывания пациента в стационаре и общее время его нетрудоспособности. Из анамнеза заболевания известно, что летом 2010 года по данным ультразвукового исследования и многослойной спиральной компьютерной томографии была выявлена опухоль правой доли печени. Кроме того, в послеоперационном периоде снижается частота легочных осложнений, обусловленных возможным ателектазом нижней доли правого легкого, уменьшением дыхательного объема и жизненной емкости легких. Пациентка госпитализирована в многопрофильную больницу по месту жительства, где была выполнена эксплоративная лапаротомия, биопсия опухоли. Результаты патоморфологического исследования биопсийного материала: эмбриональная саркома печени. В послеоперационном периоде проведено 5 курсов химиоэмболизации печени. Под эндотрахеальным наркозом произведена лапаротомия по Starzl с лирообразным горизонтальным разрезом ниже пупка с резекцией хрящевой части X ребра. Радикальное оперативное вмешательство не выполнялось. За последние 3 месяца отмечалось значительное увеличение размеров опухоли печени. В брюшной полости умеренное количество плоскостных спаек, асцита. Практически всю брюшную полость занимала гигантская опухоль, исходящая из правой доли печени размерами 50×40×40 см. При осмотре пациентки в день поступления ее в стационар отмечалось значительное увеличение размеров живота за счет гигантской опухоли, исходящей из печени (рис.1а, б - внешний вид живота пациентки в двух проекциях, маркером отмечено расположение реберных дуг и границы нижней полуокружности опухоли печени). Правая почка находилась над лоном, содержала три кисты, которые были вскрыты и полость кист обработана аргоно-плазменным коагулятором. была выполнена многослойная спиральная компьютерная томография живота, подтвердившая наличие гигантской опухоли, замещавшей всю правую половину печени и оттеснявшей рядом расположенные органы (почку, тонкую, толстую кишку, двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу, нижнюю полую вену) и занимавшей большую часть брюшной полости. В малом тазу определялись рубцово-деформированные яичники, в правом яичнике - лимфоцеле. (рис.2, стрелкой указана сдавленная и оттесненная опухолью нижняя полая вена). Опухоль печени спаяна с органами брюшной полости, однако спайки относительно рыхлые. При мобилизации двенадцатиперстной кишки и отделении ее от печени выявлена язва двенадцатиперстной кишки, пенетрирующая в желчный пузырь. Дефект кишки в области пенетрации ушит двухрядным швом. Визуализирована нижняя полая вена (НПВ) ниже и выше печени, взята на держалки; гепатодуоденальная связка взята на держалки. Выполнена проба с полным пережатием связки и НПВ - толерантность к пережатию удовлетворительная. Через культю пузырного протока установлен Т-образный дренаж в холедох. НПВ в над- и подпеченочных сегментах, гепатодуоденальная связка пережаты сосудистыми отщепами, выполнена правосторонняя расширенная гемигепатэктомия с прошиванием плоскости резекции ленточным викрилом. На мышечную часть перерастянутого правого купола диафрагмы, вдоль линии прикрепления его к грудной клетке, по всей полуокружности с отступом от этой линии на 4 см внутрь наложены гофрирующие швы (рис.4, схематическое изображение линии швов на мышечной части диафрагмы) с формированием дупликатуры диафрагмы (рис.5, этап наложения гофрирующих швов на мышечную часть правого купола диафрагмы). После перевода пациентки в палату интенсивной терапии дренажи соединены с системой активной вакуум-аспирации. Силиконовый дренаж из полости малого таза удален через двое суток, оставшиеся дренажи из-под правого поддиафрагмального пространства удалены на 10-е сутки. Препарат опухоли удален (рис.3, внешний вид удаленной опухоли). Выполнена нефропексия с фиксацией правой почки в правой поясничной области. Заживление послеоперационной раны - первичным натяжением. Пациентка выписана через три недели после операции. Произведено перемещение оставшейся части печени в правое поддиафрагмальное пространство путем ротации ее вправо вокруг оси, образованной нижней полой веной, на угол в 60° относительно сагиттальной плоскости и фиксацией печени в таком положении путем сшивания ранее пересеченных круглой и серповидной связок печени с правым куполом диафрагмы (рис.6). Общий вид живота перед выпиской представлен на рис.7а, б (стрелки указывают места ранее стоявших дренажей). Через отдельные разрезы брюшной стенки установлены три дренажа: в правое поддиафрагмальное пространство, к винслову отверстию, в малый таз. Через год после операции пациентке проведено контрольное обследование. При многослойной спиральной компьютерной томографии определялась гипертрофия оставшихся отделов печени. (№ истории 705), проживающая в Санкт-Петербурге, была госпитализирована в клинику ФГУ ЦНИРРИ Росздрава г. При этом остаток левой половины печени сохранил свое расположение под правым куполом диафрагмы с ротацией вправо на угол в 60° относительно сагиттальной плоскости вокруг оси, образованной нижней полой веной (рис.8, вершина угла совпадает с центром поперечного сечения нижней полой вены, стрелками отмечена линия фиксирующих швов между круглой и серповидной связок, с одной стороны, и куполом диафрагмы - с другой). с диагнозом: Гигантская кавернозная гемангиома правой половины печени. При поступлении беспокоили ощущения распирания и эпизодические кратковременные тупые боли в правом подреберье, которые провоцировались физическими нагрузками. Считала себя больной с февраля 2006 года, когда при профилактическом обследовании отмечено отклонение биохимических показателей крови от нормальных значений, свидетельствующих о печеночной дисфункции. При ультразвуковом исследовании была выявлена опухоль печени, занимающая всю правую ее половину. Для уточнения характера опухоли, распространенности поражения печени и определения тактики лечения выполнена многослойная спиральная компьютерная томография с болюсным конрастированием. Полученные данные свидетельствовали о принадлежности выявленной опухоли к гигантской кавернозной гемангиоме, которая занимала правую половину печени и распространялась на I сегм. печени, сдавливая и смещая нижнюю полую вену влево, а правую почку книзу. Программная 3D-реконструкция полученных изображений позволила установить распространенность гемангиомы на гилусные ворота печени (полюс опухоли прилежал к стенке левой ветви воротной вены) и вариант артериального кровоснабжения органа. Правая половина печени с гемангиомой кровоснабжалась правой печеночной артерией, являвшейся продолжением собственной печеночной артерии, а левая печеночная артерия отходила от чревного ствола. Под эндотрахеальным наркозом произведена лапаротомия по Starzl, правосторонняя расширенная гемигепатэктомия, холецистэктомия, наружное дренирование холедоха по Пиковскому, дренирование брюшной полости (продолжительность операции 5 ч 30 мин, кровопотеря 1500 мл). Опухоль распространялась на кавальные ворота печени и по верхнемедиальному контуру соприкасалась со стволом средней печеночной вены. При ревизии брюшной полости выявлено, что из правой доли печени, практически, замещая весь ее объем, исходила большая кавернозная гемангиома диаметром до 20 см. Большая часть гемангиомы располагалась в забрюшинном пространстве, оттесняя «остатки» правой доли печени кпереди. Оставшаяся часть паренхимы правой доли атрофична, в виде «плаща» прикрывала узел гемангиомы спереди. Заднемедиальный контур гемангиомы смещал ретропеченочный отдел нижней полой вены и I сегмент влево. При этом ткань опухоли муфтообразно охватывала нижнюю полую вену по ее правой полуокружности и отодвигала книзу правую почку. Медиальный полюс опухоли достигал гилусных ворот печени. На небольшом протяжении капсула опухоли прилежала к стенке левой ветви воротной вены. Произведена перевязка и пересечение пузырной артерии. Пузырный проток перевязан со стороны шейки желчного пузыря и пересечен. Левая половина печени значительно гипертрофирована. Выполнено наружное дренирование холедоха через культю пузырного протока по Пиковскому. В гилусных воротах печени идентифицирована, перевязана и пересечена правая печеночная артерия. Желчные протоки (от секторов печени) сливаются в общий печеночный проток по типу тетрафуркации. Идентифицированы оба желчных протока от правых медиального и латерального секторов, перевязаны и пересечены. Правая ветвь воротной вены диаметром до 10 мм проходима, сдавлена и оттеснена книзу нижним полюсом гемангиомы. Произведена перевязка и пересечение правой ветви воротной вены. После перевязки афферентных сосудов к правой доле печени отмечено уменьшение объема гемангиомы на треть, снижение напряжения капсулы опухоли. Благодаря этому удалось выполнить мобилизацию правой доли печени с пересечением ее связок. Продвигаясь вдоль капсулы гемангиомы, последняя отделена от верхнего полюса и сосудистой ножки правой почки, правого надпочечника, переднебоковых стенок ретропеченочного отдела нижней полой вены. При этом перевязаны, прошиты и пересечены короткие и правая печеночные вены. По линии демаркации выполнено разделение паренхимы печени с использованием водоструйного диссектора и перевязкой, клипированием и пересечением сосудисто-секреторных трубчатых структур вдоль плоскости резекции. Правая половина печени с гемангиомой и желчным пузырем удалена. Окончательный гемостаз на раневой поверхности печени достигнут с использованием прошивных лигатур и аргоноплазменного коагулятора. После перевода пациентки в палату интенсивной терапии дренажи соединены с системой активной вакуум-аспирации. Герметичность желчных протоков проверена гидравлической пробой. С целью уменьшения «остаточной» полости, образовавшейся после удаления гигантской гемангиомы правой половины печени, на мышечную часть перерастянутого правого купола диафрагмы, вдоль линии прикрепления его к грудной клетке, по всей полуокружности с отступом от этой линии на 3 см внутрь наложены гофрирующие швы. Операция выполнялась с использованием аппарата реинфузии крови. Произведено перемещение оставшейся части печени в правое поддиафрагмальное пространство путем ротации ее вправо вокруг оси, образованной нижней полой веной, на угол в 45° относительно сагиттальной плоскости и фиксацией печени в таком положении путем сшивания ранее пересеченных круглой и серповидной связок печени с правым куполом диафрагмы. В послеоперационном периоде выполнялась однократная пункция правой плевральной полости с удалением 550 мл реактивного выпота. Дренированы правое поддиафрагмальное и подпеченочное пространства двумя силиконовыми трубками, выведенными наружу через дополнительные разрезы передней брюшной стенки. Оба дренажа из брюшной полости последовательно удалены на 5 и 6 сутки от момента выполнения операции. Заживление послеоперационной раны - первичным натяжением. Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение через 2 недели после операции. Через пять лет проведено контрольное обследование пациентки. Каких-либо функциональных отклонений со стороны печени и признаков рецидива заболевания не было выявлено. К настоящему времени предлагаемым способом за период с 2006 г. были прооперированы 10 пациентов с гигантскими новообразованиями правой половины печени (гемангиомы - 4, кисты - 2, альвеококкоз - 2, первичный рак печени - 1, эмбриональная саркома - 1). Все пациенты были выписаны из клиники в сроки от 14 до 20 суток после операции. При этом продолжительность дренирования брюшной полости варьировало от 7 до 10 суток. Ни у одного из пациетов не было отмечено гнойных и легочных осложнений, обусловленных неполной инволюцией остаточной полости после удаления гигантских новообразований правой половины печени или ателектазами нижней доли правого легкого. Предлагаемый способ по сравнению с известными имеет ряд существенных преимуществ. Позволяет одномоментно значительно уменьшить остаточную полость после удаления гигантского новообразования, что не обеспечивает ни один из известных нам способов. Обеспечивает уменьшение пролабирования купола диафрагмы, расправление нижней доли правого легкого и устранение ее ателектаза непосредственно во время операции. И в послеоперационном периоде отмечено снижение частоты легочных осложнений, увеличение дыхательного объема и жизненной емкости легких. Не увеличивает срок пребывания больного в клинике сверх того, который необходим для долечивания его после оперативного вмешательства. Позволяет уменьшить количество используемых дренажей (не более трех) для удаления и сбора раневого отделяемого (кровь, желчь, серозная жидкость) при тех же средних сроках их использования. Способ разработан в отделе интервенционной радиологии и оперативной хирургии РНЦ РХТ и прошел клиническую апробацию у 10 больных с положительным результатом. Способ профилактики осложнений после резекции печени при гигантских новообразованиях ее правой половины, включающий дренирование с активной вакуум-аспирацией полости, оставшейся после больших и предельно больших резекций печени, отличающийся тем, что непосредственно после удаления гигантского новообразования на мышечную часть диафрагмы по всей ее полуокружности накладывают гофрирующие швы вдоль линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке с отступом от этой линии внутрь на 3-4 см, затем пересекают круглую и серповидную связки и левую половину печени ротируют вправо относительно оси, образованной нижней полой веной, на угол в 45-60° относительно сагиттальной плоскости, после чего печень фиксируют наложением швов между пересеченными круглой и серповидной связками, с одной стороны, и правым куполом диафрагмы - с другой, а дренирование поддиафрагмального пространства осуществляют силиконовыми трубками в количестве не более трех. Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении застарелых повреждений сухожилий. Для этого после пластики и обработки сшитого сухожилия медицинским клеем «Сульфакрилат» дренируют область шва восстановленного сухожилия. Изобретение относится к области медицины, в частности к области медицины катастроф и военно-полевой хирургии, и может быть использовано для оказания неотложной помощи при проникающих ранениях и закрытых травмах груди с повреждением легкого, сопровождающихся развитием напряженного пневмоторакса, продолжающимся внутриплевральным кровотечением как в мирное, так и в военное время на поле боя. Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, вертебрологии, хирургии детского возраста, и может быть использовано при операциях по поводу сколиоза у детей, осложнившихся пневмотораксом. Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано у пациентов, которым необходима частичная резекция легкого. Для этого после проведения резекции части легкого осуществляют пломбировку пострезекционной остаточной плевральной полости. Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при формировании гастроэнтероанастомоза во время резекции желудка по Бильрот-II. Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано при лечении рака желудка, осложненного прободением опухоли. Для этого при завершении операции перед ушиванием брюшной стенки через контрапертуры в подреберьях устанавливают микроирригаторы. Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии в лечении разрывов дистального межберцового синдесмоза и дельтовидной связки стопы. Способ восстанавливает опорную и двигательную функцию стопы за счет стабильности связочного аппарата сустава. Гемангиома печени восстановление после операции !!!

Гемангиома может появиться в различных органах, часто на коже. Там она более известна как "Blutschwamm" или как Naevus flammeus. Гемангиомы могут также появляться в почках, легких, в мозгу, в селезенке и до прибл. Гемангиома это самая распространенная доброкачественная опухоль в печени. Размер может варьировать от нескольких миллиметров до более чем 20 см. Многолетние научные исследования показывают, что гемангиомы с годами не дегенерируют. Чаще у женщин (в 60% всех случаев) в возрасте около 40, чем у мужчин. Симптоматичными становятся эти хорошо ограничиваемые опухоли, если они превзойфдут определенный размер. Гемангиомы выражены в печени чаще всего как четкие хорошо ограничиваемые структуры. Гемангиомы размером более 10 см называют также большие гемангиомы. Они часто растут на краю печени и похожи на шарообразные образования на краю печени (Рис. Они также могут находиться посередине долей печени или быть в нескольких местах. У них сильный артериальный приток крови, часто с анатомическими вариациями сосудов. Аномалии сосудов в гемангиомах приводят к тому, что в гемангиоме находится много крови и из-за артерио-венозных соединений (соединения артерий с венами) могут возникнуть проблемы с кровообращением. Редкая, но опасная проблема, это опасность появления Касабах-Мерритт синдрома, при котором из-за артериальной непроходимости крови или из-за перенесенного тромбоза в гемангиоме слишком сильно используются тромбоциты. Может также появиться анемия с такими симптомами как усталость, слабость и снижение выносливости. Только большая гемангиома приводит, по рассказам пациентов, к неспецифичным жалобам, таким как ощущение, что что-то давит или надувается в верхней части живота. Обычно эти жалобы доставляет сама гемангиома, но чаще всего это увеличенная печень, которую можно прощупать через ткань живота. У худых пациентов достаточно маленькой гемангиомы и ее будет уже заметно. Симптомы это неспецифичные боли в верхней части живота, а также чувство наполненности или недомогания. Объяснить эти боли можно тем, что опухоль давит, например, из печени на желудок. У большой гемангиомы существует опасность появления тромбоза в ткани гемангиомы, при несчастном случае с прямым воздействием на печень может также появиться разрыв. Спонтанный разрыв гемангиомы встречается очень редко. Гемангиомы часто обнаруживаются случайно во время обследования. В основном врач находит их во время ультразвукового исследования. Во время этого обследования могут быть без сомнения диагностированы большинство гемангиом. В 30% случаев обнаруживаются большие гемангиомы, которые необходимо далее обследовать такими методами, как компьютерная томография (КТ) (Рис. Пункцию при подозрении на гемангиому в наше время уже практически не делают. Во-первых, она не безопасна, так как существует возможность повреждения сосудов и появления сильного кровотечения в брюшной полости, во-вторых, потому что показатели современных обследований на МРТ очень точные. Показатели крови на лабораторных обследованиях не изменены. Обычно гемангиомы, которые не доставляют жалоб, просто постоянно наблюдают. Очень редко гемангиома растет или же доставляет пациенту неудобства. При быстром росте необходимо срочно установить , не идет ли речь о злокачественной гемангиоэндотелиоме. Большинство гемангиом, особенно размером до 5 см, безобидны и таким и остаются. Рекомендация лечения зависит от наличия симптомов и быстрого роста гемангиомы. Профилактическое удаление гемангиомы не рекомендовано. Необходимо проверить, не имеют ли место боли в животе по другой причины. Только при доказанном наличии проблем можно начать лечение. Существуют различные неопреационные возможности лечения, которые имеют не много шансов на хорошие долгосрочные показатели и применение которых обсуждается: Ангиография (вид на сосуды) и эмболизация (перекрытие) артерий, ведущих к гемангиоме. При больших гемангиомах существует возможность перекрытия печеночной артерии, ведущей к гемангиоме, закрытии ее радиологически (через сосуды). Это лечение должно привести к недостаточному обеспечению гемангиомы, но остается часто безрезультатным, так как гемангиома часто может расти дальше через побочные артерии. Местное облучение гемангиомы приводит к временному уменьшению опухли, и таким образом снимает жалобы. Но облучение это непродленное лечение, так как гемангиомы опять вырастают и приводят к новым жалобам. Лекарственное лечение (Кортизон, Интерфирон α2a) часто обсуждается, но пока это не приводит к желаемым результатам. Долгосрочные побочные эффекты и низкий уровень действия лекарств запрещает проведение такого лечения. Если существуют показатели для хирургического вмешательства, то есть два следующих способа: Так называемая "энуклеация", вылупливание гемангиомы с капсулой из ткани печени. Обычная частичная резекция печени и, таким образом, удаление гемангиомы с этой частью печени. 6) (синоним вылупливание) возможно в большинстве случаев, так как обычно существует хорошее разграничение между гемангиоиозной тканью и нормальной тканью печени. Удаление производится часто в этом слое с помощью ультразвукового диссектора и происходит практически без потери крови. Сосуды и структуры, подходящие из нормальной ткани печени к гемангиоме, должны быть найдены , точно ограничены и перекрыты. Часто необходимо перекрыть дополнительные сосуды, находящиеся далеко от гемангиомы для того, чтобы не появилось кровотечение. Понятно, что ткань, состоящая из дутых полостей наполненных кровью, склонна к сильным кровотечениям. Поэтому перед большой операцией необходимо эмболизовать, т.е. закрыть сосуды, поставляющие кровь гемангиоме с помощью радиологического вмешательства снаружи. Таким образом предотвращается возможное кровотечение во время операции. С помощью техники энуклеации сильно уменьшается риск появления сильных кровотечений. По нашему мнению этот метод предпочтителен при вмешательствах на гемангиоме в печени (Рис. Несмотря на технику энуклеации, хирург всегда должен быть готов к возможности сильной потери крови. При неостановимом интраоперационном кровотечении может появиться необходимость остановить кровотечение, применяя вкладыши компримированных полотенец для брюшной полости. После этого пациент должен на 24 -48 часов находиться под наблюдением на отделении интенсивной терапии, поддерживается дыхание искусственным путем до окончательной остановки кровотечения. Частичная резекция печени проводится нами только в том случае, если уже невозможна предварительная энуклеация. Например, при анатомически сложной гемангиоме без прослойки безопасности между гемангиомой и тканью печени. После операции пациента переводят на отделение интенсивной терапии под строгим наблюдением, пока не пройдет опасность появления кровотечения, обычно от одного до трех дней. В это время он, возможно, находится на искусственном дыхании, у него проверяются пульс, число сердечных сокращений и давление, а также мочеиспускание и работа дренажа в животе. В зависимости от объема вмешательства и интраоперационной потери крови необходимо наблюдение сроком до трех дней. В отделении интенсивной терапии, также как и в нормальной палате, пациент получает обезболивающую терапию, которая рассчитывается ежедневно в зависимости от состояния пациента. Умеренная физиотерапия помогает во время восстановительного периода и предотвращает возможность появления воспаления легких. Постоянный контроль работы печени происходит посредством контроля крови. Через 10-14 дней пациент может пройти реабилитацию для восстановления прежнего физического состояния. Необходимо провести многочисленные контроли с помощью УЗИ в первые два месяца после операции. После завершения процесса заживления необходимы ультразвуковые контроли места резекции печени и контроли для исключения появления новой гемангиомы. Факторами, влияющими на возможное появления гемангиомы печени, считаются принятие оральных противозачаточных средств или беременность. Но пока нет понимания, как именно эти факторы влияют на появление и рост гемангиомы. Также как влияние гормонов на рост доброкачественной опухли в печени, предполагают, что гормоны влияют и на рост гемангиомы. Поэтому при наличии большой гемангиомы принятие противозачаточных средств должно быть обсуждено с гинекологом. Большая гемангиома должна быть под острым контролем во время беременности (напр. В остальном пациенты могут вести совершенно нормальный образ жизни после энуклеации гемангиомы.
Scor83
Стаж: 8 мес. 20 дней
Сообщений: 3
Ratio: 32,328
100%
Печень является одним из наиболее важных органов человеческого организма. Операции на печени представляют собой хирургическое вмешательство для устранения онкологических заболеваний, абсцессов, кист, чтобы обеспечить нормальную и сбалансированную работу органа. Возобновить нормальную работу железы очень важно для организма, поскольку она исполняет функцию фильтрации вредных веществ, принимает участие в кроветворении, выработке иммунных тел, преобразовании углеводов и жиров. Рассмотрим детальнее виды, операций на печени и механизм осуществления вмешательств. Удаление части печени безопасно для больных, поскольку печень, обладая способностью к регенерации, через несколько недель восстанавливается. Хирургические операции проводятся с помощью радиохирургического ножа (резекция) или пункционной иглы (лапароскопия печени, например), иногда требуется удаление лишь части железы. Операции при гепатите требуют особого подхода к наркозу, а также последующего лечения. Операции делают в случае: Все же операционное вмешательство не является гарантом успеха, а лишь способствует устранению проблемы. Пациент должен поддерживать здоровый образ жизни, соблюдать правильное питание и водный режим. Восстановление печени и организма после операции — длительный процесс, но при его соблюдении результат будет позитивным.
20-01-2019

Чистка печени отваром шиповника и сорбитом, солодка чистка печени. И, естественно, сбой в работе этого органа чреват с серьезнейшими проблемами, решить которые в некоторых случаях может помочь только хирургическое вмешательство. Рассмотрим, какими бывают и как делаются операции на печень. Показаниями к операции на печени являются ситуации, угрожающие жизни пациента: Рассмотрим, какие операции на печени проводятся, каковы их последствия, как к ним подготавливаются и как после них восстанавливаются. Резекция печени (удаление маленькой или значительной части этого органа) – это операция на печени, назначаемая в терапии кист, хронических абсцессов, метастатического и гепатоцеллюлярного рака печени, образований, носящих доброкачественный характер. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. В зависимости от способа проведения операции резекция печени подразделяется на: Наши читатели рекомендуют Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для очищения печени. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД В подавляющем большинстве случаев вышеперечисленных мер бывает достаточно для быстрого и полного восстановления печени. Однако изредка регенерация органа замедляется (например, у пожилых людей или при лечении рака печени посредством химиотерапии). В этом случае пациентам назначаются гепатопротекторы растительного происхождения – Гептрал, ЛИВ-52, Эссенциале, Карсил, Фолиевую кислоту, Галстену. Грамотно проведенные операции на печени позволяют значительно увеличить срок жизни пациента и уменьшить смертность от многих печеночных заболеваний, в том числе и от камней в печени и цирроза печени. Автор публикации: Сыропятов Сергей Николаевич Образование: Ростовский Государственный Медицинский Университет (Рост ГМУ), Кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии. Гемангиома печени восстановление после операции. https://yadi.sk/d/Dbn H5m9H3LMff J 1303, , (2009 ) , .
Препараты для восстановления печени и поджелудочной железы | Печень очищение бананами


Notice: Undefined variable: ibv in /home/admin/web/a1.cpa-pachka1.ru/public_html/engine/engine.php(2202) : eval()'d code on line 426
Карта сайта
18.205.246.238
Начать новую тему   Ответить на тему    Торрент-трекер Поиск-Club -> Гемангиома печени восстановление после операции Часовой пояс: GMT + 3
Страница 1 из 1